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咯血_咳血【咳血測試】

時間:2019-01-28 11:33:43 編輯:神農氏  手機版 
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中藥大全網提供咯血測試,告訴大家:咯血,咯血病,咳血怎么辦。

 

*****主要疾病表現:咯血*****
疾病名稱:咯血
所屬部位:胸部
就診科室:肝膽外科 心胸外科 心血管內科 呼吸內科
癥狀體征:發熱,咳嗽,咯血,胸痛,黃疸

*****咯血簡介*****
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血,經咳嗽動作從口腔排出,咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別,口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出,常在鼻中隔前

下方發現出血灶,診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多,可被誤診為咯血,如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流,即可確診。 大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別,前者常有肺結

核,支氣管擴張,肺癌,心臟病等病史,出血前有咳嗽、喉部癢感,胸悶感,咯出血液為鮮紅色,混有泡沫痰,一般無柏油樣便;后者常有消化性潰瘍,肝硬化等病史,出血前有上腹部不適、惡心,

嘔吐等癥狀,嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色,混有食物殘渣,胃液,有柏油樣便,可在嘔血停止后仍持續數天。

*****咯血的病因:咯血是由什么原因引起的?*****

對咯血病人雖然應用了各種檢查方法,仍有5%~15%病人的咯血原因不明,稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由于氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結石及輕微支

氣管擴張等病變引起。   

    1、支氣管疾病   

    常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌(原發性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。   

    2、肺部疾病   

    常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等,較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。   

    3、心血管疾病   

    較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時,也可發生咯血。   

    4、其他   

    血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等);急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等);結締組織病(如結節性多動脈炎);子宮內膜異位癥等。


*****咯血的癥狀:咯血有哪些表現及如何診斷?*****

 對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內咯血量超過600~800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100~300ml。   

    急診對認識大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。   

    一、病史:咯血量、性狀、發生和持續時間及痰的性狀對咯血病因的鑒別診斷有重要價值。膿性痰伴咯血多見于支氣管炎、支氣管擴張癥或肺膿瘍。肺水腫多見為粉紅泡沫痰。長期臥床、

有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者,咯血伴胸痛、暈厥應考慮肺栓塞。40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月經周期或流產葡萄胎后咯血,需要警惕子宮內膜異位或絨癌

肺轉移。對年輕女性,反覆慢性咯血,不伴其他癥狀,需考慮排除支氣管腺瘤。   

    二、體征:應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時,為盡早明確出血部位,可用叩診法,如咯血開始時,一側肺部呼吸音減弱或(及)出現啰音,對側肺野呼吸音良好,常提示出血

即在該側。物理檢查也能支持一些特異性的診斷,如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音,常提示支氣管腔內病變,如肺癌或異物;肺野內血管

性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大,支持轉移癌。   

    三、伴隨癥狀   

    (一)咯血伴發熱 可見于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。   

    (二)咯血伴胸痛 可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。   

    (三)咯膿血痰 可見于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無咳痰者, 此型稱為干性支氣管擴張。   

    (四)咯血伴嗆咳 可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。   

    (五)咯血伴有皮膚粘膜出血 須注意流行性出血熱、血液病。   

    (六)咯血伴黃疸 須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

*****咯血的檢查:咯血應該做哪些檢查?*****

1.血尿便常規檢查、有關凝血機制的檢查、痰內抗酸桿菌、瘤細胞、肺吸早卵、痰普通培養及真菌培養等,對明確咯血的病因幫助很大。   

    2.X線檢查:對每個咯血者均應進行胸部X線透視,必要時進行胸部后前位及側位攝影、休層及CT攝影。   

    3.支氣管鏡檢查。   

    4.心電圖。

*****咯血的鑒別診斷:咯血容易與哪些疾病混淆?*****

須根據咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發病:   

    1、伴發熱,可見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。   

    2、伴胸痛,可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管癌等。   

    3、伴嗆咳,可見于支氣管癌、支原體肺炎等。   

    4、伴皮膚粘膜出血,須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結締組織病等。   

    5、伴黃疸,須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

*****咯血的預防:咯血應該如何預防?*****

預防咯血7要素   

    有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節要注意防護。   

    1.預防感冒外出時要根據天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。   

    2.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。   

    3. “管理空氣”房間經常通風,保持適宜溫度(一般18~25℃)和濕度(一般40%~70%)。   

    4.鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。   

    5.備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮咳為主的可愈糖漿;以鎮咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、

鎮靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。   

    6.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發生咯血的誘因。   

    7.情志調暢中醫認為,情志變化和疾病有一定的關系,如“喜傷心”、“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結核的林黛玉平時憂慮過度,對花落淚,悲天憫人,最后因咯血而死。所以,預防咯

血還要注意修身養性。

*****咯血的并發癥:咯血可以并發哪些疾病?*****

窒息和休克是咯血的主要并發癥,也是致死的主要原因。   窒息的表現:大咯血時出現咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音,或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先

兆表現。若出現表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關緊閉或神志突然喪失,提示發生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。

*****咯血的治療:咯血應該如何治療?*****

咯血急診治療的目的是:①制止出血;②預防氣道阻塞;③維持患者的生命功能。   

    (一)一般療法。   

    1、鎮靜、休息和對癥治療。  

    2、中量咯血者,應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽,將血液咯出,以免滯留于呼吸道內。為防止患者用力大便,加重咯血,應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者,

應注意保溫。對有高熱患者,胸部或頭部可置冰袋,有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發現,做好搶救室息的準備。大咯血窒息時,應立即體位引流,盡量倒出積血,或用吸引器將

喉或氣管內的積血吸出。   

    (二)大咯血的緊急處理。   

    1、保證氣道開放 。   

    2、安排實驗室檢查:包括全血計數,分類及血小板計數;血細胞容積測定;動脈血氣分析;凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定;X光胸片檢查。   

    3、配血:在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎凝血病。   

    4、適當應用止咳、鎮靜劑:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以減少咳嗽。用安定以減少焦慮,每次10mg,肌注。   

    5、應用靜脈注射藥物:慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑;如有指征,用抗生素;止血藥物的應用。   

    (三)止血藥的應用。   

    1、垂體后葉素是大咯血的常用藥。   

    2、普魯卡因用于大量咯血不能使用垂體后葉素者。   

    3、安絡血。   

    4、維生素K 。   

    (四)緊急外科手術治療。   

    (五)支氣管鏡止血。


 

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